FORMULIR PENGAJUAN KEANGGOTAAN Please enable JavaScript in your browser to complete this form. - Step 1 of 4I. INFORMASI TENTANG PROGRAM STUDINama Program Studi (Prodi) *Strata *D-IIID-IVS1Profesi DietisienS2S3Departemen/JurusanFakultas *Perguruan Tinggi *Tanggal SK Pendirian Prodi dari Kemenristekdikti/Kemendikbud/Kemenkes *Dokumen SK Pendirian Prodi dari Kemenristekdikti/Kemendikbud/Kemenkes * Click or drag a file to this area to upload. format file: *.pdf, *.jpg, *.jpeg, *.png, ukuran maksimal: 5MBStatus Akreditasi *ABCBelum terakreditasiDokumen Keputusan Akreditasi * Click or drag a file to this area to upload. format file: *.pdf, *.jpg, *.jpeg, *.png, ukuran maksimal: 5MBAlamat Prodi *Address Line 1Address Line 2CityState / Province / RegionPostal CodeNomor Telepon/Fax/HP/WA *Email *Website / URLProfil Prodi * Click or drag a file to this area to upload. format file: *.pdf, *.jpg, *.jpeg, *.png, ukuran maksimal: 5MBNextII.INFORMASI TENTANG DEKAN/DIREKTUR/KETUANama Lengkap Dekan/Direktur/Ketua *Tempat Lahir *Tanggal Lahir *Riwayat Pendidikan S1 *Riwayat Pendidikan S2 *Riwayat Pendidikan S3Mulai menjabat Dekan/Direktur/Ketua *Alamat Dekan/Direktur/Ketua *Address Line 1Address Line 2CityState / Province / RegionPostal CodeNomor Telepon/FaxNomor HP/WA *Email *NextIII.INFORMASI TENTANG KETUA DEPARTEMEN/JURUSANNama Lengkap Ketua Departemen/Jurusan *Tempat Lahir *Tanggal Lahir *Riwayat Pendidikan S1 *Riwayat Pendidikan S2 *Riwayat Pendidikan S3Mulai menjabat Ketua Departemen/Jurusan *Alamat Ketua Departemen/Jurusan *Address Line 1Address Line 2CityState / Province / RegionPostal CodeNomor Telepon/FaxNomor HP/WA *Email *NextIV.INFORMASI TENTANG KETUA PROGRAM STUDINama Lengkap Ketua Prodi *Tempat Lahir *Tanggal Lahir *Riwayat Pendidikan S1 *Riwayat Pendidikan S2 *Riwayat Pendidikan S3Mulai menjabat Ketua Prodi *Alamat Ketua Prodi *Address Line 1Address Line 2CityState / Province / RegionPostal CodeNomor Telepon/Fax *Nomor HP/WA *Email *Submit